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遵医附院神经外科联合多学科成功救治一例金属插入颅重型脑损伤患者

作者:神经外科创伤重症组:吴海涛 申昊 杨朝志 岳翔 张平  2020年6月29日  阅读次数:1222

遵医附院神经外科联合多学科成功救治一例金属插入颅重型脑损伤患者

近日,遵医附院神经外科创伤重症组联合脑血管病、麻醉、手术护理、介入等团队多科协作成功救治一例金属插入颅重型脑损伤患者,目前患者正在接受术后康复治疗。该患者的成功救治,得益于医院神经外科、脑血管病科、麻醉科、手术室、介入科诸多团队多学科应急协作和配合,也展示了医院神经外科主导、多学科应急协作配合挑战各类型高难度、高风险手术的能力。

616日,32岁女性患者王某,因“金属刺伤右颞部致疼痛、流血6小时”急诊入院。患者入院时,呈休克早期表现,心率快125/分,血压降低98/60mmHg,神志已呈嗜睡到昏睡状,右颞部可见部分金属圆柱形物体外露约5公分,右眼睑青紫肿胀,右侧瞳孔直径约5mm,对光反射消失;左侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏。

入院后急诊行头部及眼眶薄层CT,结果提示:右侧颞部-右侧前颅窝底贯通伤病金属异物残留(颅内异物长度约7cm),右侧颞骨、右侧蝶骨翼、右侧眶锥、右侧筛骨多发骨折;右侧视神经、内外直肌损伤可能性大。右侧眼眶积气,右颞部软组织肿胀、积气。鼻窦积血、积液。

创伤重症组长吴海涛副主任医师,考虑手术的最大风险在于金属异物入颅可能伤及颅内大血管,如大脑中动脉、甚至颈内动脉等,在拔除异物过程中可能造成大出血,由于位置深,创口小,止血困难,后果不堪设想。经积极联系脑血管病科,为确保手术安全,在DSA全脑血管造影保驾护航下实施开颅手术。

当天急诊手术在复合手术室进行,神经外科联合脑血管病科团队、麻醉团队、手术护理团队、介入团队等实施手术。全麻插管成功后,由脑血管病科先行DSA检查,造影提示右侧大脑中动脉下份分支部分受累,术中反复研究造影片,认为暂无需先行责任血管栓塞。神经外科医师行开颅手术,同时护理及麻醉团队高度配合,体位、止血措施、控制性降压、准备止血材料等一系列配合动作后,小心、缓慢拔除金属异物。在显微镜下彻底止血、扩创、清创、修补等,再次行脑血管造影,未发现明显血管渗血,手术顺利结束。

术后7小时,患者即完全清醒,遵嘱配合,四肢肌力无异常,未见脑脊液漏。目前正接受术后康复治疗。


患者急诊入院时头部外观,行头部三维CT检查


插入颅内的金属异物与脑血管造影提示右侧大脑中动脉下份分支部分受累,

开颅手术及取除的金属异物


手术结束前行造影未发现出血,术后CT复查术区干净无出血,术后患者神志清楚,四肢完全配合遵嘱


团结奋进的创伤重症团队




遵义医科大学附属医院党委宣传部

审核:勾强

编辑:肖毅

修改整理:张洁



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