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遵视健康微信公众号报道名医访谈 | 吴术红:肩关节疼痛 切莫盲目锻炼

来源:遵视健康微信公众号  2020年7月7日  阅读次数:278

遵视健康微信公众号报道名医访谈 | 吴术红:肩关节疼痛 切莫盲目锻炼

生活中,往往会出现肩关节的疼痛,很多人认为可能是患了肩周炎,以为多按摩、多锻炼,疼痛就会减轻。然而现实是适得其反,病情越来越重,那针对这样的情况,我们该如何正确处理呢?遵义医科大学附属医院关节外科专家吴术红来为你解答。

吴术红

遵义医科大学附属医院关节外科主任医师,硕士研究生导师,贵州省医学会运动医学分会副主任委员,中国西部运动医学联盟副会长,中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员,中国康复医学会运动损伤重建与康复学组全国委员,泛珠三角运动医学联盟常务理事,贵州省医学会骨科分会委员,遵义市医学会医疗事故技术鉴定专家,擅长膝、肩、髋、肘关节损伤与疾病的诊断与微创治疗。

01 /肩膀痛就是肩周炎?

这是两个截然不同的概念,肩周炎是一个非常古老的诊断,最早在1872年由美国的一个专家提出来的。那时没有核磁共振,‍‍医生也搞不清楚肩膀里到底发生了哪些病理改变,他把所有肩膀痛这一类的疾病‍‍统称为肩周炎。‍‍现在,在新的教科书里,‍‍这些概念被剔除了。‍‍事实上老百姓所讲的肩周炎,包含了肩膀疼痛、肩膀无力、‍‍活动受限,甚至一些炎性疾病的总称。所以必须弄清楚它是哪种原因(疾病)所导致的这种疼痛,‍‍才能够很好的治疗。

02 /哪些疾病会引起肩膀疼痛?

最常引起肩痛的疾病,大概可以分为两大类。一类是颈椎病,它可以引起颈肩部的疼痛,另一类主要是肩膀‍‍本身所导致的疾病。‍‍随着肩关节外科的发展,目前医生认识到,引起肩关节疼痛的疾病‍‍可以有十几种,比如说肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、肱二头肌长头腱炎、肩峰下及各部位的滑囊炎,肩关节不稳等等。这些都可以导致肩膀痛,不能以肩周炎一概而论。

03 /肩关节疼痛的发病情况及诊疗情况?

肩痛目前是中老年人群里很常见的一类疾病,。有流行病学做统计,在我国西北地区,大概有27.9%的发病率,‍‍在东部地区大概有17.9%的发病率,‍‍两者之间有一定的差距,可能跟人民的劳作习惯有一定的关系。世卫组织也有调查,全球大概有10亿人口在忍受着肩痛的折磨,而我国大概有2.6亿人有‍‍肩痛,也就是说大概有20%的人口,‍‍患有肩痛这一类的疾病,这个比例很很高。

由于引起肩关节疼痛的病因比较复杂,鉴别诊断困难,‍‍许多医生和患者笼统的把它当做肩周炎来看待。因此就采用了一些比较中庸的治疗方式,比如说针灸、理疗、康复锻炼、打封闭、药物治疗等,‍‍导致一些病人的治疗效果不好。‍‍许多老年人甚至会仅凭自己的一些经验或者说‍‍一些偏方去做治疗,这样会造成疾病的误诊误治,延误病情。

04 /中老年人群的疾病类型?

对于中老年人群主要有三大类,‍‍第一类是肩袖损伤,这是我们最常见的引起肩膀疼痛的原因,‍‍大概占整个肩痛病人的60%我想首先介绍一个概念——肩袖,肩袖指的是‍‍连接肱骨头和肩胛骨的‍‍主要的4根肌腱,这4根肌腱合起来称作肩袖,这一组结构非常重要,也比较容易受损。肩袖损伤常见的病因,一个是退变,‍‍另一种是肩峰撞击或者一些轻微的损伤。‍‍退变实际上就是老化,人会老,肩膀也会老,里面的肌腱也会老,老了的肌腱就质量变差了,它容易受损。‍‍那么另一种,就是反复的轻微的创伤,‍‍我们在日常活动或者运动引起的损伤,就可以导致退变的肌腱发生‍‍腱纤维的断裂,如果这种损伤持续存在的话,那么这个肌腱可能会发展成全层的,或者说是‍‍巨大的撕裂。‍‍

引起肩关节疼痛第二大常见的疾病,就是肩峰撞击,它是由于肩关节的退变或者肩峰下的骨赘增生所导致的在肩关节的外展,或者说在上举的过程中,肱骨的大结节和肩峰产生的这种撞击,从而产生了这种疼痛。‍‍‍

第三种常见的引起肩关节疼痛的病因叫冻结肩,‍‍也叫做粘连性肩关节囊炎。这种疾病的发病病因和发病机理并不是很清楚,‍‍有可能跟一次微小的‍‍外伤事件有一定的关系,比如说我们在日常生活中反手去拿某个东西,而突然导致肩痛。这样一次微小的创伤事件就可以导致‍‍冻结肩的发生。‍‍冻结肩是一个自愈性的疾病,它的病程可以从几个月到两年不到。也就是说即便是不做过多的处理,‍‍不去做过多的治疗,到一定的时候,都会得到一些缓解。这个病冻结肩就是我们老百姓日常生活中,所说的真正意义上的肩周炎。但是‍‍这种原发性的冻结肩发病率很低,仅仅占我们肩痛病人的大概5%左右。

05 /如何判断自己患上了哪类肩关节疾病?

以上三种疾病最大的特点都会引起肩膀的疼痛,‍‍但是从疼痛的性质、肩关节的活动度,包括肩膀肌肉的力量等这些方面,都可以做一个简单的区分。‍‍首先肩袖损伤,是肩袖的肌腱断裂,也就是老百姓说的筋断了,‍‍那么筋是干什么的?筋是长在骨头上的,牵动骨头引起关节的运动。‍‍当这根筋断了的时候,肌肉的力量,肩膀的力量就会下降,以前能干的事情现在干不了了,甚至严重的病人梳头、端茶,都会感觉到肩膀的疼痛,会感觉到很累,‍‍这是肌肉力量的问题。‍‍第二,是持续性的疼痛,‍‍夜间会加重,病人不能够侧卧,甚至夜间会痛醒,严重的影响到日常生活。‍‍断了的筋会引起一个摩擦,当我们活动肩膀的时候,很多病人可以听到里面的摩擦音,甚至会发出弹响。

第三点,可以从肩关节的活动度进行鉴别,主动活动受限,被动活动是好的,通俗的说就是抬不起来,只能借助外力抬起来,这跟冻结肩、肩峰撞击都不一样,这是肩袖损伤。而肩峰撞击是肩关节在外展,在上举的过程中,肱骨的大结节会产生一次撞击,这两者之间夹杂的是肩袖。当我们肩关节在上举的过程中,会产生钝痛,病人有酸胀疼痛,它最大的一个特点是当我们肩关节在外展60度左右,会产生疼痛,如果超过这个角度疼痛就缓解了。‍‍

如果继续上举到120度的时候,它又会产生疼痛。‍‍由于肩峰撞击里面的肌腱是好的,筋没有断,所以肩膀的力量是好的,有一个名词叫做疼痛弧。冻结肩主要的表现是白天痛得轻,晚上痛得重,病人会有明显的夜间痛,夜间难以入睡。‍‍冻结肩主要是肩关节周围的肌肉肌腱发生粘连,‍‍发生纤维化,‍‍以前是软的东西,现在变得硬邦邦的了,所以肩关节的活动度是明显的受限的。它跟肩袖损伤的区别是自己抬不起肩膀,别人帮忙一样的,还是抬不起肩膀,这是它的最大的区别。‍‍这个病肌腱是好的,所以肩膀是有力的,力量没有问题的。

06 /肩膀疼痛是小事,加强锻炼就好?

并不是所有肩膀疼的病人都要加强功能锻炼,‍‍只有少数的疾病,比如说冻结肩,可以通过功能锻炼能够得到一些改善,大部分的肩膀疼痛的病人可能会越练越重。比如,之前有位患者自己是个医生,‍‍得了肩痛,然后每天早晨晚上都在小区里轮大圆盘、吊单杠,结果是越练越痛,最后肩膀抬不起来。‍‍后来做核磁发现是肩袖巨大撕裂,最终做了肩关节镜下的肩袖修补手术,‍‍他肩膀才得到了康复。因此对于肩袖损伤的病人而言,‍‍不要去做一些过度的训练,做的结果只会是越做越痛,越练损伤越重。‍‍‍如果是肩峰撞击的病人,总是去‍‍抡胳膊甩膀子,只会加重撞击,最终会导致肩袖的撕裂。那么冻结肩的病人,可以通过一些康复训练的方式得到一些改善。

07 /肩膀疼痛达到什么程度需及时就医?

对于中老年人群而言,如果出现以下的几种情况,‍‍建议大家到医院里面去就诊。‍‍第一,如果出现外伤,通过休息疼痛也得不到缓解的。;第二,有明显的夜间疼痛;第三,有明显的活动受限,抬不起肩膀;第四,自己感觉肩膀里面,有发音或者容易有摩擦感的;第五,‍‍如果出现自觉有肩膀错位感等。如果遇到这些情况,建议大家尽快的到医院就诊,找专业的医生进行体格检查,必要的时候做X光和磁共振的检查。

08 /解决肩膀疼痛的有效治疗方法?

治疗肩关节疼痛和避免进一步损伤的关键,是早期的明确诊断。目前治疗肩关节疼痛主要有非手术治疗和手术治疗两种,‍‍非手术治疗要根据诊断来进行,冻结肩的病人可以加强活动的防护训练。‍‍而对于肩袖损伤、肩峰撞击等这类疾病,要限制肩关节的活动,配合一些物理治疗、药物治疗等。

目前主流的手术治疗是肩关节镜的微创技术,对于肩袖损伤的‍‍治疗,可以通过微创的方式进行肩袖修补术。而肩峰撞击可以做肩峰成型,肩峰下减压,如果同时合并有肩袖撕裂,可以一并做肩袖修补。而冻结肩的病人,首先是通过保守治疗方式。如果保守治疗无效,‍‍而且疼痛严重影响了病人生活的,可以做肩关节镜下的关节松解,‍‍可以减轻病人的痛苦。肩关节镜下的手术创伤非常小,只有几个半公分的小切口,出血少,康复比较快。‍‍

总的来说肩膀痛不等于肩周炎,最常见引起肩膀疼痛的原因,是肩袖损伤和肩峰撞击,‍‍真正原发性的肩周炎发病率是非常低的。另外,肩膀痛的病因有很多种,要想治好肩膀痛,首先要明确病因,根据不同的病因做不同的这种治疗。‍‍盲目的锻炼可能会加重肩关节的损伤,加重这种疼痛。

遵视健康微信公众号202077日,星期二

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